儿童角膜盲症

2013-10-31

  儿童角膜盲症是指感染、外伤、营养障碍等影响角膜透明度而最终导致盲的一类眼病。
引起儿童角膜盲症的主要原因有:
  1.维生素A缺乏
  2.感染性角膜病变:最常见的原因有细菌感染、真菌、病毒感染。
  3.眼外伤:机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起角膜的结构和功能损害。包括挫伤、穿通伤、异物伤、热烧伤、化学伤、辐射伤等。
  4.先天性疾病:先天性角膜白斑、角膜变性和角膜营养不良等。
  维生素A缺乏(角膜软化症)临床表现分为夜盲期、角结膜干燥期和角膜软化期。夜盲期:傍晚或夜晚视物不见,婴儿表现为夜间哭闹加剧、夜间或光线暗处不敢行走。角结膜干燥期:结膜上皮失去光泽,干燥。眼睑处出现Bitots斑,为灰白色油胶状三角形斑,高出结膜。角膜表面失去光泽呈毛玻璃样。角膜软化期: 角膜上皮持续缺损,出现角膜溃疡,坏死。合并感染时易出现前房积脓,严重者可发生角膜穿孔。
  单纯疱疹病毒性角膜炎的刺激症状一般较轻,患儿可有轻度的眼痛、眼红、视力下降,可伴有轻度的畏光流泪,典型的表现为角膜树枝状浸润。单纯疱疹病毒性角膜炎可以反复发作。多次复发的角膜炎可以使角膜形成瘢痕,使视力永久受损。
  细菌性角膜炎常常有眼部外伤史,起病急而且眼部刺激症状明显,可有严重的眼红眼痛和视力下降,可有眼部脓性分泌物增多,可有结膜的充血水肿。
  真菌性角膜炎的多有植物外伤史。起病缓慢,刺激症状较轻。 角膜浸润灶呈白色或灰色,致密,呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环。角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶。严重者前房积脓,呈灰白色,粘稠或呈糊状,甚者引起真菌性眼内炎。
  儿童眼外伤致伤因素多:儿童在打闹玩耍中容易用木棍、石块、弹弓、气枪子弹、玩具等损伤眼睛。由鞭炮引起的眼外伤也常常发生。可以引起角膜裂伤、角膜热烧伤、角膜酸或碱烧伤等,甚者角膜穿孔、形成角膜白斑,严重影响视力。
  角膜营养不良是一组遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病,有些在出生时或者生后不久即发病。常见的有Meesman营养不良、上皮基底膜营养不良、Reis-Bucklers角膜营养不良、颗粒状角膜营养不良、斑块状角膜营养不良、格子状营养不良等。

角膜盲的治疗有多种途径:

  1.角膜干细胞移植术:对于酸、碱烧伤,化学伤或其他原因导致干细胞缺陷的可采用干细胞移植术。

  2.准分子激光切削术:对于浅层混浊,可以不行角膜移植,仅行准分子激光治疗性切削术(PTK)。 

  3.角膜移植术:包括板层角膜移植术和穿透性角膜移植植术。